(医学模拟器正文卷第四百五十七章惊为天人！在一个示教室里，彭伶俐看着王环拿出来的共享学习资料，顿时就挪不开眼睛了，语气略有酸涩。王环点头，算是投桃报李。她之前，问过了许多彭伶俐问题，但一直都没有机会主动给彭伶俐分享一些什么。彭伶俐这么建议。郭霖是他们一起的实习生，但是是七年制，如今轮去了其他科室。但是不管在哪个专科，学习的通用知识是都能用的，所以大家还可以临时组建学习小组。现在主要是彭伶俐带着王环。王环主动分享，主要是他觉得自己实在是太菜了，之前大多都是彭伶俐带着她来学习。在王环看来，彭伶俐师兄是没有藏私的，自然现在反过来了后，她也不能藏私，全盘相告。彭伶俐好奇了。周成这个老师够给力啊，竟然还给王环准备了阅片的例题。彭伶俐知道今天周成带着王环看了一下关节和解剖层次，就很想知道，周成会给一个怎么样的东西，让王环来巩固。王环就从手机的微信上打开了一个压缩包，压缩包里面有一组图片，然后还有几篇ord文档。分别标题：一学习规则、二标准诊断，三诊断解析，四核磁原片。彭伶俐稍微靠近，但也保持了一定程度的距离，并没有占便宜的意思。这很像是一种游戏规则。王环看完后，发现彭伶俐师兄在等她，明显是阅读速度更快，然后说：「这个示教室里面的投影仪是可以投屏的.彭伶俐来了兴趣，打算放大着仔细看。差不多五分钟之后，投屏结果出来了。王环一一打开-这是文字的诊断标准。彭伶俐和王环最开始都没在意，然后打开了核磁。只是彭伶俐第一时间就发现了问题所在：「你再看一下其他照片，没有髋关节或者骨盆等地方核磁啊？「彭伶俐当时就傻了。王环转动了一圈，在第一个例题所给的核磁层面上，显示出来的内容，确实只有踝关节的层面！没有其他。彭伶俐自己左右滑动了一下各个核磁层面，最终确定了一点。彭伶俐犹豫了起来。「这个可疑诊断到底怎么出来的啊？」彭伶俐当场就懵逼了。王环摇头：「这东西是我老师发给我的，我也不知道呀。按照道理，但凡不是一个***，也不会把部位搞错！这么明显的错误，周老师会犯吗？难道他是要自己重新编造两个核磁平面出来么？这揣摩的能对啊？那肯定就是诊断搞错了啊。可之前，周成也是用文字标注了，诊断是绝对标准，是不可能有错的，如果答不出来，那就请看诊断解析。彭伶俐当然不会这么轻易地去翻诊断解析。那么，这个片子，就太过有蹊跷了啊。再仔细阅片，外侧踝关节韧带损伤，这是没问题的。诊断是对标了的。其实彭伶俐觉得，要从这个核磁层面，阅片到韧带的损伤，就有一些难度。因为一般而言，韧带的损伤都是存在断裂的。而这个核磁层面上，却并没有连续性的断裂，解剖结构正常，但是存在着比较剧烈的水肿信号。若再细致看！根据周成提点出来的解剖之后看层次，是可以看到有韧带的纤维性结构断裂！这没错！损伤的诊断，是肯定能够下的，这时候，就只是代表轻微损伤，不是那种广泛范围的意思，包含着断裂等等。只是，这个诊断一下之后。彭伶俐再看其他方面的结构时。就再也没有发现任何异常之处。韧带的连续性完好，没有撕脱性骨折，没有骨质的水肿，没有神经、血管以及肌肉肌腱甚至是皮肤层面的问题。也没有见什么病灶变化以及器质性的改变......那这？确的！就代表着，踝关节韧带损伤的诊断，是绝对正这也符合周成出的例题规定。但？这么一来，自己要补充的，难道就只是把闭孔病变、腰椎间盘突出补足就可以了么？但这要怎么补足？王环的眉头紧皱了起来。足足是过了二十多分钟。远远超出了周成所给的建议时间，两人还没头绪。彭伶俐索性问：王环摇头：彭伶俐其实不想看的，但是，可能是不习惯周成的出题方式，因此啊。两人就打开了阅片解析。为首，就出现了这么几个字。细节！细节！两个短词，加上触目惊心的感叹号。众所所周知，在患者的核磁之上，基本上核磁的每一个窗口！都会显示患者的姓名、性别、核磁拍摄部位等基本信息。年龄，是基本信息的主要内容！看到这里的时候，彭伶俐说：王环建议。两人把核磁映像放大，看到了模糊的字眼。患者：目前，华国的核磁成像医疗设备，是不足以支撑临床需要的，因此，所有的文字还是以单词或者字母来替代的。再看核磁的整体名字，也就是左踝关节的核磁成像，没有出现部位适用错误。彭伶俐的眉头紧皱，就这些东西，应该还不足以支撑可疑诊断吧？再看解析时，周成把下一段解析，放在了第二页。名字没什么意义！但是，男性和45岁，却是给了非常重要的信息！当前患者的核磁，从结构、解剖、层次上，都没有任何问题。但是，患者的结构直径出现了问题！彭伶俐闻言，眼神一亮，然后再看比例尺的时候，瞬间恍然大悟了什么！然后苦笑了起来-这个患者，踝关节显得颇为纤细，然后韧带的直径，也相对较小。所以虽然结构没有问题，但它并不像一个成年男子的影像学表现。肌肉的直径和横径，不该这么秀气。一般的成年男子，下肢的肌肉，特别是小腿部的肌肉，只要是正常的，都不会这么细。除非是他本身就存在着基础性疾病，比如说，肌肉萎缩。而肌萎缩，也是有病因可询的，除去营养性萎缩、失用性萎缩，还有神经营养性的萎缩。或者说是，神经源性萎缩！这个患者，韧带的损伤并没有附带其他方面的水肿信号，代表不是暴力性的损伤，只是单纯的韧带水肿信号。然而，就算是这样，貌似还是没办法找到对应的诊断啊？难道就不能出现特例么？彭伶俐颇为杠精的这么想。周成在第三页给出来的提示中，写着。彭伶俐看完，就马上去核磁层面上找。再仔细地寻找了一下患者的神经结构以及血管性结构！血管的直径是没问题的，也没有看到血栓、静脉窦、动脉窦等，代表着血运是正常的！这说明不可能是营养性的萎缩。那是不是失用性的呢？这得看下神经的直径。患者的神经直径，特别纤细，几乎是微不可查的大小了，连续性没有断裂。代表一般情况下，不存在瘫痪症状。没瘫痪，但是神经的大小却出现了问题.血管没问题，神经有问题，这代表不是营养性的，也不是失用性的，失用性的会等比例都减小，而且血管的直径可能小的最为明显，因为不需要这么多血运。但患者的血管直径正常，代表运动量不少，有这么多的血液供应，可？所以！这肯定是上游神经纤维出现了病变啊，最大的可能性，就是压迫。下肢神经的占位性病变，一般是腰椎间盘突出，或者是闭孔处的卡压。若是大腿处的器质性病变，压迫了神经的话，这种情况很少出现，二是不会压迫到这样的程度还不被发现。要等踝关节韧带损伤才被发现。那么很有可能就是，没办法解决的，或者是没有发现的。而这个患者的文字诊断是，左踝关节外侧韧带损伤，可疑闭孔病变、腰椎间盘突出。没有特异性的指向，这是对应正确的啊。没有说明到底是闭孔还是腰椎间盘突出，只是一种推测。只是可疑。所以，这个题的重要点和解题思路，是可疑两个字！彭伶俐再往下翻的时候，王环却叫停了：彭伶俐便说：彭伶俐发现，自己自从上了临床医学后啊，大部分就是背，记住即可，然后去找关键词，就可以做题了，完全没有理科的那种推敲思维。为什么呢，现在临床医学的应试教育，基本就是死公式。比如说，一个检查结果对应着一个诊断，不弯弯绕。比如说一个体格检查结果出现，就对应着相应的诊断，不和你玩套路。太简单了，没有挑战性。可周成的题不一样。再过了一会儿，彭伶俐发现王环可能还没有思路，就开始说了：彭伶俐一边说，一边仔细地给王环做着对比，然后讲解着内部的逻辑层次和结构。有一种终于遇到了挑战性和趣味性同时很足的例题的感觉。而在这么说时，示教室的门被推开了，赫然是郭霖再走了进来。郭霖此刻的表情闪烁。郭霖闻言，不解地挠了挠头，说：彭伶俐现在坦然了。「报告、病灶定位、解剖结构、层次、理论、限制。这是周老师给王环进行核磁阅片教学时的大纲，你想一下吧，这里面几乎涉及到了所有。「彭伶俐一边说，一边竖起了大拇指。郭霖喃喃，听了这话后，马上又转头走了出去。彭伶俐问。郭霖的声音从示教室外传进。王环的嘴巴微张，满脸错愕。彭伶俐却不觉意外，他之前就和郭霖一起感慨过，学医其实就是靠死记硬背，而死记硬背能够在临床上应用的东西少之又少，基本上没灵巧性。但现在，有一种不一样的东西出来了，郭霖自然惊为天人。他也如此！王环问。彭伶俐心跳略有加速，有一种知己难求之感。因为医学不管是写文章也好，还是什么其他，套路太多，太过于单一，其实就是机械性的重复，于他而言，写论文也好，做实验也好，都提不起兴趣了。\t\t \t\t\t\t\t\t , )