比如同样诊断一个感冒病人，有人从病人发烧下手，有人从病人没食欲下手，还有人从病人头痛或全身乏力下手。诊断思路不一样，但是最终的正确答案基本相同。

过了足有近二十分钟左右，周灿似乎已经有了结论。

抬起头看向殷主任。

“你说，我听着！”

殷主任早就对那个高位截瘫的小男孩诊断完了，正在悠闲的喝着茶。看到周灿抬头望了过来，立刻明白周灿的诊断也告一段落。

“这名女患者的病程虽然很长，但是我询问之后，认为她起病很急。就是因为一次偶然的受凉，然后开始头痛，最终一直持续至今。这个病的特征是起病急，病程长，病情进展较为缓慢。刚才我进病房给她做检查，发现她的视神经盘水肿，右眼转动时出现头部牵扯痛，吞咽存在明显的咽反射……”

“她的白细胞计数偏高，ESR增快，脑脊液细胞数升高，并且以单核为主。脑脊液蛋白同样明显升高，糖降低，但是氯化物正常。脑脊液内并未测出抗酸杆菌、新型隐球菌等。X线胸片正常，说明胸肺部不存在明显病变。另外她的血象也有点偏高。再结合入院时患者存在发热，所以我的诊断结论为急性感染的可能更大。”

周灿把患者的综合情况述叙之后，作了总结。

“这一点我赞同，患者确实存在急性感染的可能。”

殷主任点头同意周灿的观点。

“我先说说怀疑的几种病，然后咱们再逐一讨论。第一种，新型隐球菌性脑膜炎。此病多发生于青壮年，患者今年三十多岁，正值青壮年。此病有亚急性与慢性起病两种，与患者的急性起病很是相符。此病伴随中度或轻度发热，同样与患者的病情相符。此病同样会出现头痛、呕吐、视力模糊、复视颈项强直、脑膜刺激征，与患者的症状高度相符。”

“而且此病随着病情进展，会出现意识障碍，有少数患者会出现浑身抽搐现象，同样与患者相符。此病的可疑性极高。”

周灿先从患者的病征入手，找出了一种与其病症高度相符的疾病。

“不过患者的脑脊液检查糖含量虽然显著降低，但是氯化物没变化，墨染也没有找到隐球菌、新型隐球菌，所以并不能确诊此病。可以多次抽取脑脊液送实验室反复寻找隐球菌。”

每一种疾病都有着诊断的金标准。

比如新型隐球菌性脑膜炎，即便患者的症状与此病全部相符，但是化验脑脊液时没有找到隐球菌，那就不能确诊此病。

临床实践中，有很多稀奇古怪的疾病，与某种疾病的症状基本相似，但是并非这种疾病。

所以医生诊断病因时极为谨慎，除非找到金标准，否则不会轻易下定论。

“我也怀疑过此病，已经连续多天抽取脑脊液送检，结果均没有发现隐球菌。”

殷主任叹了一口气。

要是这个病那么容易诊断，也用不着请周灿帮忙了。

“此事确实很蹊跷，有可能正好是一种症状与新型隐球菌性脑膜炎相似的疾病。我怀疑的第二种病，结核性脑膜炎。此病起病隐袭，病程很长，症状有轻有重。病情有可能发生过其它部位被结核菌感染的病史，前驱期有低热、盗汗、食欲减退、轻度头痛、萎靡不振、乏力等症状。”

“随着病情进展，头痛加剧伴呕吐，颈项强直，凯尔尼格征、布鲁津斯基征均为阳性。还有可能因为脑膜粘连出现眼睑下垂，瞳孔大小不一，眼外肌瘫痪，复视、面瘫等症状。正常情况下，患此病后，肌腱反射可亢进，病理反射阳性，但是脊神经受损，则有可能导致肌腱反射消失。”

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